高血压防治知识

    医学杂志《柳叶刀》上刊登了一篇针对中国人群高血压患病情况的大型调查研究。研究覆盖全国31个省市、170万人，结果发现，这些年龄介于35岁到75岁之间的受访对象中，患有高血压的比例达到了44.7%，其中有15.2%的受访对象收缩压达到160mmHg以上，比例是同龄美国人的4倍。高血压是心脑血管病的首要危险因素。在全球范围内，心脑血管疾病每年死亡人数接近世界人口总死亡数的1/4。高血压在医学界称为“无声的杀手”， 已成为人类健康的头号大敌。

    2019年我省将高血压列入本年度卫生健康重点工作内容之一，并制定了《甘肃省高血压防治实施方案（2018版）》，旨在规范诊疗，减少或延缓并发症的发生，提高大众生活质量。

    一、血压监测

    血压测量是发现高血压疾病的主要手段。其中，家庭血压测量可作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。由于水银柱血压计操作 的局限性，目前家庭监测血压常用电子血压计。目前电子血压计常见的有三种：袖带式、腕式、指套式。因手腕式低于心脏水平，指套式受动脉弹力回波影响明显，上臂式稳定性较好，所以推荐使用符合国际标准（BHS、ESH或AAMI）的、具备医疗器械生产许可证和医疗器械注册证号的正规厂家生产的上臂式全自动或半自动电子血压计。血压有2个高峰和2个低谷，因此监测血压一般在晨起前、上午10点、下午3点、晚上8点四个时间点。如果血压不稳定，需要每日测量4次;如果血压稳定可每日早晚2次。

第一次测量血压或血压不稳定，建议测量左右两臂血压，对比双侧血压情况。一般右上臂血压比左上臂稍高(5mmHg以下)，如果相差较大则可能是上臂血管畸形、血管炎或其他血管病变，需要进一步检查。

测量应在晨起或休息15分钟后进行。测量血压时，取安静、舒适地体位，血压计应与心脏处于同一水平，袖带大小（气囊至少应包裹80%上臂）及松紧合适（放入2指为宜），其袖带标记对准肱动脉处，袖带在肘窝上2～3cm，测量2～3次，两次测量中间间隔3分钟以上，取平均值，进行记录。血压测量要做到“四定”：时间、部位、体位、血压计。

表1  血压自我监测记录表

    二、血压预警

    当血压监测时收缩压在140～135和（或）舒张压90～85mmHg时已属于临界高血压。当收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，且4周内连续复查两次，非同日3次测量均达到上述界值或收缩压≥180和（或）舒张压≥110mmHg，排除其他干扰因素，并安静休息后复测仍升高的，均已达到高血压诊断标准。

    三、高血压血压水平分级

    在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜140/90mmHg，仍为高血压。

    收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。

表2  血压水平的定义和分级（mmHg）

注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；

②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

③适用于年龄≥18岁。

    四、高危人群

   （1）高血压家族史   有高血压家族史的人群是高血压发病的重点人群。高血压的发病具有一定遗传性，父母患高血压则其子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。

   （2）中老年人 40岁以上就非常容易遭受到血压升高的侵害。老年人群中60%以上患有明显的心脑血管病，其中由高血压引起的相关心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。但目前这几年高血压患者也逐渐趋向于年轻化。

   （3）吸烟　　吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高。精神紧张和A型性格吸烟者，心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2～4倍。

  （4）情绪激动精神紧张　　脾气暴躁，反复思虑、容易焦虑，从事高度集中注意力工作，长期精神高度紧张，长期受噪音、心理压力过大等不良刺激者，交感神经长期过度兴奋，易罹患高血压。此类人群如患高血压，药物治疗疗效往往欠佳。

  （5）饮食喜盐过咸　　北方人易患高血压，其原因之一与饮食过咸有关。机体钠盐过多，致血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高。但高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。

    （6）长期过量饮酒　近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。高血压的患病率与饮酒量呈正比。

    （7）血糖血脂的升高　　糖尿病病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2～4倍。高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。

   （8）超重和肥胖   肥胖不但可以引起高血压，而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好，易形成恶性循环。

   （9）生活不规律少运动　　作息时间不规律，晚睡不早起或熬夜娱乐的人，以及多静坐少运动的都易患高血压。

    五、排除继发性高血压

    以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁;高血压程度严重（达3级以上）;血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾;夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及;降压效果差，不易控制;夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。

    高危因素中除年龄不可控，其它都可控。改变自己的生活方式，合理调整膳食，禁烟限酒，控制体重，体育锻炼等，这些预防措施都能让您及早远离高血压的诱发因素。传统中医医学《黄帝内经》中重要理论之一就是“上医治未病”， 不论发达国家还是发展中国家，预防是最实际、花费最少的方法，是不用药物而保持健康生活的重要举措。