认清功效 合理选用头孢类抗生素

一、头孢类药物是安全的

从国内外多年的临床应用实践来看，头孢类药物是一类较为安全的抗菌药。它与青霉素属于同一类抗生素，都是β-内酰胺类。它不仅具有与青霉素类似的优点，而且还克服了青霉素的一些缺点。β-内酰胺类药物作用于细菌的细胞壁，而我们人体中所有的细胞都没有细胞壁。也就是说人体中没有一个组织、细胞会成为头孢类药物的靶子，所以它对人体来说还是比较安全的，儿童、老年人、怀孕的妇女都可选用。头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用。它是一种杀菌剂，只要浓度足够便可把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素等抑菌类药物，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此，头孢类药物可以用于比较危重的感染。

二、每代头孢都有适用范围

有不少人认为，3代、4代头孢类药物比较新，价格也贵，效果肯定比1代、2代好。其实并非如此。针对革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌，作用最强的是1代头孢，其次是2代头孢和4代头孢，3代头孢的效果则稍差；对于耐青霉素的肺炎球菌，3代头孢常常有很强的抗菌作用；对于革兰阴性菌，如大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，却是4代头孢优于3代头孢，3代头孢优于2代头孢，2代头孢优于1代头孢；对于耐药的革兰阴性菌，3代、4代作用比较强。从毒性来看，头孢类药物的毒性都比较低，但是3代头孢对肾脏的毒性相对来说比1代更低。以下是4代头孢类药物的不同适应症：

1、第一代头孢菌素：注射剂（头孢唑啉、头孢拉定）要适用于对甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。头孢唑啉常用于预防手术后切口感染；头孢拉定、头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑啉为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。

    2、第二代头孢菌素：主要用于治疗链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等中度敏感菌株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用；头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌所致的单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。

3、第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌等革兰氏阴性杆菌所致的严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。此类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。口服制剂主要用于治疗敏感菌所致的轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转的病例。

4、第四代头孢菌素：目前常用的为头孢吡肟，其抗菌作用在某些方面要比3代头孢强。但是，由于第四代头孢菌素刚刚上市，并且前3代巳经可以满足市场大部分需求，所以，应用还不是十分曾及。

三、使用头孢类药物的注意事项

1、不能滥用：由于头孢类药物具有的优点比较多；所以比较受青睐。只要患者一遇上感染，有发烧，立即就用这类药物。由于大量滥用，增加了耐药性。、

2、尽量采用口服的方法给药：有些病人为了追求早日康复，会主动要求医生给他静脉注射用药，这是很不明智的。在应用头孢类药物的时侯，必须根据疾病的轻重合理选择给药的方法。一般感染比较轻的，应选择口服用药；只有感染比较重时，才选用静脉给药。通常采用静脉滴注，而尽量少用推注。因为推注给药，药物迅速进入血液，一旦发生不良反应，则无法终止给药。而采用静脉滴注，哪怕滴得快一点，终止给药还有机会。

3、不能与其他药物混用：原则上抗菌类药物与任何其他药物都不能随意混合，哪怕同是抗菌药物。

4、青霉素过敏者也应慎用：对青霉素有严重过敏反应的病人，应禁用头孢类药物。如果对青霉素过敏反应较轻微（仅有皮疹反应），而目前的病情又确实需要使用头孢类药物，可以慎重选用。但第一次用药时，医生必须站在旁边严密观察病人有没有过敏反应。一旦有反应就必须立即停药，及时进行必要的处理。

5、根据肾功能调整用药剂量：头孢类药物大都经肾脏排泄，因此有中度以上肾功能不全的患者，应根据肾功能的损害程度适当调整用药剂量。有中度以上肝功能减退的患者在使用头孢哌酮、头孢曲松等药物时，也应适当调整用药剂量。

6、此外，用药期间及治疗结束后72小时内，应避免饮酒或摄入含酒精的饮料。